你可能不知道跨省住院医保可直接结算

  你可能不知道跨省住院医保可直接结算虽然迁移给大家带来不少便利,更完善的公共设施,更丰富的教育医疗资源,但不方便的地方,也是不少。

  这种予民方便的政策,我觉得很有必要和大家说说。异地结算适合谁?具体怎么操作?报销比例怎么算?

  一是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员,比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

  二是在异地居住生活的人员,比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。

  三是用人单位派驻异地工作的人员,比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

  四是异地转诊人员,当地医疗机构诊断不了,或者可以诊断但治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

  以往未实现跨省异地直接结算的情况下,我们需要垫付医疗费用,还需要跑回来参保地报销。来回折腾加,如果遇上垫付费用高,那真是雪上加霜。

  首先,我们可以到人力资源社会保障部公布的网站()查询想去的医院是不是支持异地就医的定点机构。

  在本人参保地的经办机构备案,经办机构会采集相关的信息,比如备案原因,就医的定点医院。

  虽然由国务院牵头,各个地方政府都有积极响应异地结算的政策,但现在,整个异地结算网络系统还在完善中。有些城市备案流程可以通过网络实现,在家就可以申请,但大部分城市还需要多跑跑经办部门,亲自办理。

  结算方式以备案为准,如果选择异地直接结算,着实是给大家省了不少麻烦,也免去了大病当前,一时无钱治病的负担。但听起来很美好,问题也就来了,异地结算具体要怎么结?报销比例怎么算?异地结算政策之下,还有哪些需要注意呢?

  就是指,在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以看病的城市当地报销范围为准。

  虽然报什么,要按就医地的标准来,但报多少,是要按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例,以及最高报销限额,还是要看回患者参保的“本地”标准。

  关于这项规定,我思量了一下,大概是为了避免过多异地就医行为,瓜分就医地的城市基础医保基金,而导致出现不公平的现象。

  因为大多数异地就医行为会出现在医疗资源相对发达的城市,这些城市大多在医保政策上属于“交的多报的多”,如果允许异地就医人员,以原来自己城市更低水平的医保缴费标准,享受异地同样的报销比例,未免有失公平。

  去外地看病,如果服务过程中,医疗行为和费用等出现问题,消费者可以找回异地经办机关。异地的医院有责任为外地患者提供和本地患者一样的服务,包括信息记录、医疗行为监控,医疗费用的审核等等。

  上面是对【跨省异地就医直接结算政策】的解读,实际情况如何,我电话咨询了广州(一线)和佛山(二线)两地,找到了一些当地经验给大家分享。

  不过,根据广佛两地12345和12333接线员的回复,他们对这类政策的熟悉程度,只能说一般般:我为了整理下面的资料,一共打了6个电线个小时。不过,我更想说的是:这个政策太复杂了!

  按我的了解,跨省异地结算属于各种异地就医结算的情况之一,所以为了方便理解,我把咨询到的几种情况都总结如下(欢迎大家指正)。

  佛山情况一:本人前往异地住院,联网医院按佛山标准的60%报销,非联网医院按佛山标准的30%报销。【打折!】

  佛山情况二:转诊住院和急诊异地住院,报销比例都按佛山标准,区别是转诊需提前办理转院证明并且备案,急诊住院是住院后的3个工作日内,到佛山当地医保局进行备案。

  佛山情况三:长期异地就医(今天讲到的跨省异地就医直接结算问题),需要在佛山医保局进行备案,然后选定定点医院,持佛山社保卡到定点医院就医。

  普通门诊不能报销(这个bug啥时候能修复好……),仅报销住院,特定门诊,慢性门诊。跨省就医医保目录按就医地目录,报销比例和限额按佛山标准,无需打折。

  广州情况二:急诊留和住院、转诊住院,需要垫付并回来报销,按广州标准结算,转诊需提前备案。

  广州和佛山定点医院目前最多3家,但是可以修改,修改的话需要到广佛当地的医保局办理。

  整体上讲,医保跨省(准确说:跨行政区域)异地结算,算是解决了一个医保系统内遗留已久的历史问题。乍一看,好像只是简单的信息对接过程,但实际上,意味着一个更庞大、健全的全国医保体系,正在逐步建立中。国家确实为了稳固医保(社保)在社会保障体系中的根基位置,做出了不少努力。从全国现在已经接入医保“异地结算”系统的医院规模,就看出了政府满满的诚意。

  但新政实行路漫漫,中间过程的确还会有一些小问题,大家在实际报销时一定要注意,并且到户口所在地和就医医院所在地的医保局了解清楚。

  临近年尾,节日多,气温变化无常,大家注意身体,希望看病能越来越简单,我和大家一起期待下医保之后的新变化。

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